当初は排便時の出血、または拭いた紙への血の付着ですが進行するに従い力んだ時にいぼ状の痔核が突出してきます。最後には飛び出した痔核が戻りずらくなりそして常に飛び出した状態（脱肛）になり痛みもひどくなります。

肛門内のくぼみ（肛門腺）から細菌が侵入、肛門周囲に炎症を生じ膿みがたまります。この時持続的な肛門の痛み、時には発熱が見られますので切開し膿を出さなければ症状はとれません。その後、膿のたまっていたところが瘻孔（細い道）となり、これを痔瘻といいます。

主な病気は、胃炎、胃・十二指腸潰瘍、胃がんです。頻度で一番多いのは、年齢と伴に進行する慢性胃炎です。また最近はFD（functional dyspepsia）という神経性胃炎が増加しています。正直いうと、症状だけで病気を区別することは困難です。実際胃薬を飲むことで軽快することが多く、症状が無くなったから胃炎と思って、あとで検査をしたら胃がんが見つかったという話もよく耳にします。胃がんは命に関わりますので胃がんを否定する為に一度内視鏡検査をすることをお勧めします。

代表的疾患には逆流性食道炎があり、上記の症状以外に胸焼け、のどの苦い感じ、咳などがあります。胃の動きが悪く（胃潰瘍、慢性胃炎の人に多い）、胃と食道との境の筋肉（括約筋）の弛緩している人に多く、胃酸過多が症状を悪化させます。また、最近多い疾患に鬱病があり、精神的症状以外にこのような消化器症状も出現します。この2つの疾患は原則投薬治療で軽快しますが、忘れてはいけない病気で食道がんは早期診断したら手術、放射線療法を施行しないと命に関わります。

日本人の70％にみられるといいますが、最近の若い人には少ない傾向にあります。そこでどのような経緯で感染するのかというと、はっきりしていません。上下水道が完備されて後、感染者が減少していることから、水を介した感染、また家族に感染者がいると子供の陽性率が高くなることから、口を介した感染が考えられます。ただ食物からの感染は否定的です。現在ピロリ菌除去の適応は胃・十二指腸が確認された患者さんで潰瘍薬単独に較べ、治癒力の上昇、再発率の低下が認められます。また、難治性の慢性胃炎にも除菌は効果あるといわれていますが、保険適応が無いのが事実です。

胃のバリウム検査で胃の上部に小さなポリープがみられることはよくあります。女性に多く、時に20から30個多発する患者さんも見受けられます。ポリープの細胞検査では過形成ポリープ（噴門腺ポリープ）がほとんどで、胃の慢性的な炎症が原因で癌になることはありません。それに対して胃の下部によくみられる単発のやや大きなポリープは組織学的に腺腫が多く、時に癌に移行しますので、内視鏡施行時に切除することをお勧めします。

現在、便潜血検査は抗ヒトヘモグロビン抗体による免疫法で行われており、食事、薬剤に影響されない検査法です。大腸がん検診の6％が便潜血反応陽性で、うち3.3％に大腸がんが認められ、また10mm以上のポリープや大腸がんの患者さんの24％で便潜血反応陽性であったとの報告があります。ただ、この検査の問題に、偽陽性（癌やポリープが無いが便潜血反応陽性）、偽陰性（癌やポリープがあるのに便潜血反応陰性）があり、検査精度に少し難があります。よって便潜血反応陽性の患者さんは一度大腸内視鏡を行って、大腸がんの有無を確認することをお勧めします。

一般的に腸管内に突出する局限性上皮性良性病変をポリープと定義します。そのポリープも完全摘出すべき病変、生検（病変のある臓器から組織を一部取り出し、顕微鏡で観察する検査）が適応である病変、放置しても問題ない病変があります。その中で腫瘍性ポリープの腺腫は最も頻度が多く、癌化するため完全摘出が必要なポリープです。具体的に5mm以下では癌である確率は極めて低いため生検のみ、6～10mmのポリープでは10％の癌が存在し、さらに大きなポリープでは癌の比率が高まるので、5mm以上のポリープは内視鏡下で完全摘出を行います。但し大きく腸管の壁を深く（深部粘膜下層から固有筋層）まで成長したポリープは腸管切除等の手術が必要で内視鏡下ポリープ摘出が不可能なときがあります。

直腸から大腸全体に粘膜の炎症と潰瘍が広がる潰瘍性大腸炎が代表的疾患です。持続性の下痢、下腹部痛、下血などを症状とし、全国に10万人近くの患者さんがいるといわれています。また最近増加しているのが、過敏性大腸炎、一種の神経性腸炎で腸管には炎症などの病気は無く腸管の蠕動が不規則なため下痢、時には便秘になる疾患です。食事中や、精神的に不安になると、腹痛と下痢になりやすく、排便後は症状が軽快することが多いです。2つとも疾患名は似ていますが、全く別の疾患で治療薬は全く違いますので、しっかりとした診断が必要です。

胸やけ、胸のつかえ、圧迫感、痛み、しみる感じといった食道の症状がある方やみぞおちの痛み、膨満感、吐き気、食欲不振といった胃・十二指腸の症状の方

前日の午後9：00以降は食事（固形物）をとらないで下さい。但し水分摂取はかまいません。

当日の朝食はとらずにお茶、スポーツドリンク程度にしておいてください。

検査前に、のどの局所麻酔薬と鎮痛剤を使用し不安と苦痛を取り除きます。

のどが敏感な方にはやや強めの鎮静剤を使います。多少のどにカメラが通過する時に違和感がありますが検査は5分程度で終わります。

■ 健康診断で便潜血が陽性であった方

■ 便に血が混じっていた方

■ 便秘や下痢などの便通異常

■ 下腹痛が続く方

■ 血縁者に大腸癌のある方

海草やきのこ類のような食物繊維の多いものは消化されにくく腸の中に残って検査の妨げになりますので2～3日前から控えていただきます。

前日に錠剤と当日2リットルの液体下剤を飲んでいただきます。その後4～5回の排便で残りかすのない薄い黄色の液になれば検査可能の状態です。

検査前に鎮痛薬と鎮静剤を使用し不安と苦痛を取り除きます。軸保持法、無送気法などの専門的技術により最近では多少の圧迫感以外、痛みをあまり感じることなく5～10分程度で検査が行えます。

おなかの手術の経過のある方、便秘症の方は多少検査時間がかかり苦痛を伴うことがありますので強めの鎮痛薬、鎮静薬を使用し慎重に検査をすすめることがあります。

検査後は鎮静剤、鎮痛薬の影響が消えるまで30分～1時間ほど休んでいただきます。

当日は車の運転は避けて下さい。検査後はお腹が張った感じが残りますが、次第に胃と腸が動きだしげっぷ、おならがでれば楽になります。検査後は消化の良い物を食べて下さい。食べ過ぎも禁物です。

血栓性外痔核と肛門周囲腫瘍が考えられます。血栓性外痔核は血栓（血の塊）が皮膚に覆われ腫上がったものです。米粒大からそら豆大までの大きさがあり、なかには血栓が破裂して出血を伴うものがあります。大きいもの、再発を繰り返すもの、出血を伴うものは手術（日帰り手術）をした方が早く治ります。肛門周囲腫瘍は肛門陰窩というくぼみから感染をおこし、肛門周囲の筋肉間、脂肪組織に膿が溜まったもので、切開をして排膿をしなければ痛みは取れません。また膿が溜まっていた場所は痔瘻（あな痔）に移行しますので後に根治術が必要です。

まずは裂肛（切れ痔）が考えられます。これは肛門縁から1cmの上皮が裂けて痛みとほとばしる出血がみられる疾患です。大部分の患者さんは、下剤で便を柔らかくし、軟膏を挿入することで軽快しますが、慢性に経過し、肛門が狭くなったときは、肛門周囲の筋肉（括約筋）を切開する手術が必要です。また、内痔核（いぼ痔）もポタポタたれる様な出血を症状とする疾患です。治療は軟膏挿入、注射療法、手術といくつかあります。また、大腸がんの出血もありますので大腸内視鏡で確認することをお勧めします。

皮垂という肛門周囲の皮膚がとさか状に弛んだものがあります。これは外痔核のなごりであり便秘傾向の女性に多い傾向にあります。下着に擦れて痛い、おしりを拭く時に邪魔といった症状がある患者さんは簡単に切除出来ます。薬や軟膏では治りません。肛門内の痔核が排便時や運動時に飛び出す内痔核（いぼ痔）も、できものとして自覚する疾患です。飛び出した痔核が肛門内に戻りづらい時、出たままの場合は手術が必要ですが、大方は軟膏挿入と便を柔らかくすることで軽快します。

肛門そうよう症といい、初めは肛門周囲が赤くただれ、慢性に経過すると肛門を中心にしわがより、皮膚が脱色してきます。カンジダという真菌が原因で体調を崩したとき（免疫力が低下）におこりやすく、女性では膣カンジダ症を患っている患者さんにも多い傾向があります。カンジダ症にステロイド軟膏を使用すると、一時的に痒みは軽快しますが、カンジダ自体は増殖し、最終的には悪化しますので注意が必要です。また、痔核などの肛門疾患による分泌液や糞便で皮膚が汚染されて生じるものや、糖尿病、肝硬変などの全身性疾患で生じるものもあります。